“刘医生，我的尿酸降下来了！”
“恭喜你，守得云开见月明。现在情况如何？”
(资料图片)
“现在情况不太好呢，因为痛风还是发作了。为什么我尿酸降下来了，痛风还是在发作呢？”
不少患者都觉得，既然尿酸降下来了，痛风应该就不会发作。但实际上，对于痛风患者而言，降尿酸治疗过程中痛风反复发作属于常态。这是为什么呢？今天咱们就来说道说道。
溶晶痛常常多关节发作
降尿酸太快，让尿酸盐结晶引起身体的警惕其实如果您患上痛风，自行使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆降尿酸，这时有70%以上的机会会出现痛风发作。
使用降尿酸药物后，一般来说血尿酸水平也确实会出现明显下降，但是痛风也会随之而来。在坊间大家都称为“溶晶痛”，医生们说这叫“二次痛风”或“转移性痛风”。
溶晶痛发生的原因，还是在于尿酸下降太快。痛风患者虽然血尿酸浓度要比普通人高，但是痛风患者血液、组织液中游离的血尿酸及沉积在关节和周围软组织的尿酸盐结晶，平时是一个相对稳定的状态。
血尿酸和尿酸盐结晶相对稳定，意思并非是血尿酸值一成不变，而是说总的“尿酸池”的量有上下浮动，处于动态平衡的状态。但是当降尿酸的药物开始使用后，这种动态平衡就会被打破。尤其是未遵医嘱的情况下降尿酸药物的过量使用。
因为降尿酸药物的作用强大，不当使用后，就会导致血尿酸浓度快速降低、骤然下降，从而让关节滑囊液、组织液中的血尿酸降低；这时候就会导致附着在关节处的滑膜、软组织、软骨的尿酸盐结晶表面溶解。
尿酸盐晶体溶解后，就会释放出大量针样的尿酸盐结晶，针尖状的尿酸盐结晶对机体开始刺激，从而让身体起了免疫反应，巨噬细胞就要试图吞噬尿酸盐结晶，一系列的机体炎症反应便会开始发生，溶晶痛的发生就开始了。
溶晶痛发作的过程
出现溶晶痛，四个临床特点要注意降尿酸药物让血液中的尿酸水平急剧下降，关节中的尿酸盐结晶就溶解释放，进入血液中。但是关节中释放的尿酸盐结晶太多，还来不及进入血液，就再次在关节及其周围尤其是在小小的关节腔里堆积，从而引起痛风性关节炎的二次发作。
这样说，大家应该理解为什么尿酸降下来痛风还是发作。实际上尿酸突然降低或突然升高都容易诱发痛风的发作。而溶晶痛的现象容易出现在痛风反复发作、痛风石患者身上，因为这些患者关节及其周围软组织尿酸盐沉积比普通患者要多。
那么“溶晶痛”有什么突出的特点呢？如何区分溶晶痛与正常的痛风急性发作呢？临床上溶晶痛有4个特点，方便大家自行辨别：
溶晶痛特点之一：多出现在使用降尿酸药物导致血尿酸水平骤然下降的时候，尤其是起始降尿酸治疗的6个月期间。溶晶痛特点之二：发作次数和频率较常规急性痛风性关节炎要增加不少，但是疼痛程度相对比较轻，而且随着尿酸盐结晶溶解，发作次数会逐渐减少。溶晶痛特点之三：如果出现溶晶痛后，在身体允许的情况下，符合相关适应症时使用秋水仙碱可以明显减少或避免溶晶痛的发作。溶晶痛特点之四：随着溶晶痛的发作次数减少、频率逐渐递减，影像学检查或关节镜检查可以发现关节处尿酸盐结晶沉积的体积出现明显减少。溶晶痛和痛风发作的区别
避免溶晶痛，四种临床措施要重视有些痛风患者，在使用降尿酸药物治疗痛风后，出现溶晶痛的情况，于是就认为医生不够专业，治疗方法使用错误。
实际上溶晶痛的情况普遍存在，降尿酸治疗中出现溶晶痛，要和急性痛风性关节炎的正常发作相区分，不要误以为是痛风病情加重，也不要误解成医生治疗方案做得不对，而是痛风病情在好转的表现。
当然，溶晶痛也是“痛”，虽然疼痛程度相对来说要较低一些，但也往往让痛风患者难以忍受。所以老刘的建议是，在治疗痛风降尿酸过程中，需要做好预防溶晶痛的准备，一般有四种措施可以为降尿酸治疗“保驾护航”：
避免溶晶痛的方法之一：起始降尿酸治疗时要从小剂量用药开始，避免初始大剂量，别嘌醇的剂量一天100mg，非布司他剂量一天20mg，苯溴马隆剂量一天25mg。如果使用降尿酸药物2周后发现血尿酸无明显下降，则逐步加量。避免溶晶痛的方法之二：有不少痛风患者嫌弃降尿酸太慢，也不建议初始大剂量用降尿酸药物。但是降尿酸开始后，出现血尿酸明显下降后，可以在30天后再在医生指导下把药物剂量增加一次，这样也可以避免溶晶痛的情况出现。避免溶晶痛的方法之三：起始降尿酸治疗前2周就开始预防用药，预防用药主要以每日0.5~1.0mg秋水仙碱为主，也可以使用小剂量非甾体抗炎药。相关的抗炎镇痛药物预防用药需要使用3~6个月，根据尿酸盐结晶溶解情况再停药。避免溶晶痛的方法之四：规律服用降尿酸药物，不要断断续续降尿酸，要坚持降尿酸治疗，直到把血尿酸降到360μmol/L以下甚至300μmol/L以下，同时关节处的尿酸盐结晶沉积要得到溶解，且不再反复沉积。除此之外，在降尿酸治疗时痛风患者也不要过分依赖降尿酸药物，要同时注意控制嘌呤饮食、低盐饮食、低果糖饮食，保持营养均衡，作息规律，运动适当，同时多喝水、减减肥。
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